1、【奥鹏】社会医疗保险学-中国医科大学中国医科大学2023年7月社会医疗保险学作业考核试题试卷总分:100 得分:100第1题,疾病风险区别于其他风险的特点错误的是A、风险的客观性B、影响因素的复杂性C、补偿方式的不确定性D、风险的群体性和社会性正确答案:A第2题,我国社会医疗保险费需方支付的重要原则是A、属地化管理B、谁参保，谁受益C、合理偿付医疗费用D、费用三方负担正确答案:B第3题,公务员补助属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次A、主体层B、补充层C、托底层D、都不是正确答案:B第4题,能解决好人口老龄化带来的医疗保健筹资费用问题，解决了“代际转移”问题的医疗保险模式是A、国家医疗保
2、险模式B、社会医疗保险模式C、市场医疗保险模式D、储蓄医疗保险模式正确答案:D第5题,社会医疗保险基金运营的基本条件是A、以支定收B、量入为出C、收支平衡D、略有结余正确答案:C第6题,更多体现效率原则的医疗保险模式是A、国家医疗保险模式B、社会医疗保险模式C、市场医疗保险模式D、储蓄医疗保险模式正确答案:C第7题,国外社会医疗保险改革与发展趋势错误的是A、覆盖范围的全民化B、支付方式的多样化C、弱化政府责任与筹资渠道的多元化D、强化医疗服务质量管理正确答案:C第8题,保险性质的社会医疗保险的支付特点是A、保大B、保小C、保大放小D、保大又保小正确答案:C第9题,哪个部门的行政监督是社会医疗保
3、险基金行政监督的主体A、财政部门B、审计部门C、社会保障部门D、物价部门正确答案:C第10题,全额纳入医疗保险支付基数的药品目录是A、目录外药品B、甲类目录C、乙类目录D、都不是正确答案:B第11题,分散独立的支付模式的代表国家是A、美国B、英国C、加拿大D、瑞典正确答案:A第12题,社会医疗保险基本原则说法错误的是A、社会化原则B、非属地化管理C、全员参保原则D、费用三方分担原则正确答案:B第13题,新加坡政府在储蓄医疗保险制度中担负的职责表现不包括A、对患者进行补贴B、对公立医院进行财政补贴C、制定并实施医院重组计划D、对医疗费用进行调控正确答案:A第14题,任何单位及其员工都必须参加社会
4、医疗保险是社会医疗保险哪个性质的表现A、福利性B、强制性C、经济性D、公益性正确答案:B第15题,参保人个人全额承担费用的药品是A、目录外药品B、甲类目录药品C、乙类目录药品D、都不是正确答案:A第16题,强制缴费式的基金筹集方式主要见于何种医疗保险类型的国家A、商业医疗保险型B、社会医疗保险型C、国家医疗保险型D、储蓄医疗保险型正确答案:B第17题,实施储蓄医疗保险模式的典型代表国家是A、新加坡B、英国C、德国D、美国正确答案:A第18题,保险公司会将高风险、低收入的人群排除在保险范围之外,这是对投保人进行A、逆向选择B、随机选择C、风险选择D、道德损害正确答案:C第19题,社会医疗保险基金
5、运作的计划是A、以支定收B、量入为出C、收支平衡D、略有结余正确答案:D第20题,大额医疗费用补助的承办主体是A、政府B、社会医疗保险机构C、商业保险公司D、企业和单位正确答案:B第21题,社会医疗保险法律关系的内容正确答案: 医疗保险涉及多方主体，因而产生了多对主体之间的权利义务关系。与其他社会保险法律关系相比，医疗保险法律关系具有多重性和复杂性，即涉及宪法性的国家与公民的关系，又涉及社会组织与劳动者间的劳动关系，还涉及卫生事业管理中的行政关系、医疗机构与个体患者间的医患关系。医疗保险法律关系的主体包括政府、医疗保险机构、医疗服务机构和被保险人，在我国城镇职工基本医疗保险中，还包
6、括用人单位。多对主体之间的权利义务关系构成了医疗保险法律关系的内容，特别是医疗保险机构、医疗服务机构与被保险人三者之间的法律关系构成医疗保险法律关系的基本内容。1政府。政府承担的医疗保险法上的义务来源于宪法中国家对生存权的保障。作为法定权而存在的现代生存权以国家为基本义务主体，不少国家的宪法明确规定了国家要保障公民生存权的内容，大多数国家通过制定相关法律制度（医疗保险等）、设立医疗保健机构、提供医疗帮助和救助等方式履行自己的义务。政府在医疗保险中通常负有以下义务：（1）为医疗保险提供制度性框架，并通过制定法律和政策，为医疗保险的运行提供依据；（2）监督医疗保险的运行，确保医疗保险在规定的轨道上
7、健康发展；（3）提供社会医疗救助，发展公共卫生事业，为医疗保险制度提供良好的基础与配套；（4）必要时对医疗保险给予相应的财政支持，以及对医疗服务与医药产品进行计划调节。必须值得注意的是，政府在医疗保险法律关系中的主体地位十分特殊，政府未尽到自己再医疗保险中的义务，其行为是否可诉，即政府能否因为尽到医疗保险中的义务而被起诉，我国司法实践中尚无先例。2医疗保险机构。医疗保险机构是具体经办医疗保险事务并管理医疗保险基金的机构，它必须借助医疗机构才能为参保人员提供医疗服务。3医疗服务机构。我国医疗保险制度中的医疗服务机构被称为定点医疗机构，是指通过劳动保障行政部门资格审查，与社会保险经办机构签订合同，
8、为基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构，包括医院与药店。4被保险人。被保险人既是享受医疗服务的权利主体，也是承担缴纳医疗保险费的义务主体。由于医疗服务提供与费用支付之间存在脱节，如何在三者关系中寻求最优的模式，是医疗保险制度的重要任务。5用人单位。在我国城镇职工基本医疗保险制度中，用人单位只负有强制性的缴费义务。而在城镇居民基本医疗保险制度中，用人单位并不作为主体而存在。 第22题,预付制正确答案:预付制是指在医疗服务发生之前，社会医疗保险机构按照预先确定的支付标准，向被保险人的医疗服务提供者支付医疗费用第23题,第三方付费正确答案:第三方付费，即医疗保险机构通
9、过一定形式向医疗服务提供者支付被保险人的医疗费用，而非由被保险人直接向提供者付费第24题,共付保险正确答案:共付保险：医疗保险机构和患者共同承担医疗费用的一种医疗保险形式，即当患者发生医疗费用时，医疗保险机构为患者偿付一部分医疗费用，其余部分由患者自己承担第25题,社会医疗保险合同正确答案:社会医疗保险合同是保险人与医疗服务机构就医疗保险受益人的疾病治疗待遇签订的协议第26题,社会统筹基金正确答案:社会统筹基金也称社会共济基金，是指由社会医疗保险管理机构统一支配，用于偿付被保险人生病就医费用的基金，具有互助共济和调剂作用第27题,社会医疗保险基金的积累正确答案:社会医疗保险基金的积累是指将征缴
10、基金按一定比例进行储备以供今后使用第28题,社会医疗保险机构正确答案: 医疗保险机构是指在医疗保险活动过程中具体负责承办医疗保险费用的筹集、管理和支付等医疗保险业务的机构和组织，即医疗保险系统中的保险人。 第29题,参保人正确答案:参保人亦称被保险人，是指医疗保险合同中所要保障的人，即按照合同规定，当保险责任发生时有权向医疗保险机构索取医疗费用偿付的人第30题,狭义的补充医疗保险正确答案:狭义的补充医疗保险是指在国家相关法规和原则指导下，以用人单位为直接责任主体而建立的一种具有团体性福利性特征的医疗保障制度第31题,医疗保险需求的两种表现形式是#的保障形式和#的保障形式
11、正确答案:有形的经济无形的心理安全第32题,保险的社会本质是参与平均分担损失补偿的单位或个人之间形成的一种#关系正确答案:分配第33题,基于保险性质不同，医疗保险可分为#和#正确答案:社会医疗保险商业医疗保险第34题,在当今的社会保障制度中,最主要的责任主体是#正确答案:政府第35题,社会医疗保险制度的建立和实施要以#为依据正确答案:人民第36题,狭义的医疗保险是只对#进行补偿的保险正确答案:医疗费用第37题,社会医疗保险法律关系的构成要素是#、#和#正确答案:主体内容客体第38题,社会医疗保险费用支付按照支付时间可以把支付方式分为#和#两类正确答案:后付制预付制第39题,医疗保险的需求量与医
12、疗保险价格呈#变化关系正确答案:反方向第40题,社会医疗保险的性质包括#、#、#和#正确答案:福利性强制性经济性公益性第41题,社会医疗保险要坚持#优先,兼顾#的原则。正确答案:公平效率第42题,简述补充医疗保险的作用正确答案: 减轻国家或政府的社会保障责任;减轻个人医疗负担;调节社会及个人收入分配;满足更大范围不同人群的需要。 第43题,试述社会医疗保险法的基本原则正确答案:普遍性原则；权利与义务相结合原则；医疗保障水平与经济发展水平相一致原则；兼顾公平和效率原则；统一性与多样性相结合原则第44题,简述社会医疗保险的医疗服务管理模式主要有哪些正确答案:政府调控下的医疗
13、保险部门和卫生部门分工合作模式；社会保障部门主管模式；卫生部门主管模式；委托式管理模式第45题,简述后付制的优势和缺陷正确答案:优点：能调动医疗服务提供者的积极性，患者对医疗服务有较多的选择性。缺陷:供方容易产生诱导需求，造成医疗服务的过度利用，难以有效控制医疗费用过快增长第46题,简述我国社会医疗保险需方费用支付方式的改革主要体现在哪些方面正确答案:确定与参保对象承受能力相适应的费用分担比例；优势互补，综合应用多种支付方式；加强对个人账户的管理，发挥个人账户的作用。第47题,简述社会医疗保险费用支付的作用主要体现在哪些方面正确答案:维护社会医疗保险基金收支平衡；调节医疗服务供需双方的行为；调控卫生资源的配置与利用；体现社会医疗保险的制度取向
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